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斑块型皮疹伴瘙痒5年

编辑时间：2020-10-16 作者：新乡牛皮癣专科【官网】

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患者，男，46岁。2019年2月19日初诊。主诉:全身泛发斑块型皮疹伴瘙痒5年。患者5年前无明显诱因双上肢出现斑块型皮疹，颜色鲜红，上覆少量银白色鳞屑，轻度瘙痒，未予处理。皮疹逐渐向胸背部、双下肢蔓延，瘙痒加重，遂于当地医院就诊，诊断为银屑病，多方治疗而未见减轻，皮疹数量增多，瘙痒难忍。

皮肤科检查:头部、躯干、四肢见斑块型皮疹，色灰红，上附层层鳞屑，部分皮疹融合，刮除鳞屑可见薄膜现象，再刮之可见点状出血，皮损周围皮肤可见抓痕。伴口干不欲饮、全身乏力、肢体困重，舌暗红、苔白腻，脉濡涩。西医诊断:斑块型银屑病;中医诊断:白疕，证属痰湿瘀毒互结，治以清热凉血、祛湿化痰、解毒祛风为主。处方:生地黄15g，牡丹皮10g，桃仁15g，赤芍10g，土茯苓20g，重楼10g，白花蛇舌草10g，金银花10g，北豆根10g，白鲜皮20g，陈皮15g，清半夏10g，茯苓15g，甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。

2019年2月26日二诊:未出现新皮疹，原有皮疹颜色变淡，瘙痒减轻，鳞屑减少，大便正常，舌质暗红、苔白，脉濡涩。继用上方减金银花加蒺藜10g，地肤子15g，莪术10g。14剂，每日1剂，水煎服。外用药同前。

2019年3月11日三诊:全身皮疹大部分消退，皮疹基本不痒，一般情况可，舌红、苔薄白，脉细涩。继用上方减北豆根，加丹参10g，14剂而愈。

按:本例患者病程5年，5年间使用皮质类固醇激素、免疫抑制剂等多种西药或平素嗜食肥甘厚味，脾胃乃伤，运化失司，而致气血津液代谢失常，产生气滞、血瘀、痰饮、水湿等实邪留滞的病理变化，同时患者病情顽固、反复发作的临床特点符合毒邪致病的特点，故本病因虚致实，因虚致瘀，顽湿与毒邪壅滞，入于血络，故皮损肥厚，病程缠绵难愈。中医辨证属痰湿互结、瘀毒阻络证，方用生地黄、牡丹皮、桃仁、赤芍、丹参、莪术活血通络，土茯苓、草河车、白花蛇舌草、金银花、北豆根清热解毒，白鲜皮、蒺藜、地肤子解毒祛风止痒，陈皮、清半夏燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药，诸药合用共奏祛湿化痰、解毒活血通络之功。