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银屑病发病前兆

编辑时间：2020-10-16 作者：新乡牛皮癣专科【官网】

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郑某某，男，12岁，2017年5月9日因“发热伴咽部肿痛1天”被收入院。患者于就诊前1日无明显诱因出现发热，体温最高39℃，咽部疼痛，有痰难以咯出，精神、饮食、睡眠可，大便1日1～2次，成形，小便正常，上身易出汗，舌苔薄腻，舌下瘀点。患者有银屑病病史3年余。查体见咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大、散在脓点，咽后壁滤泡色暗红、上有脓痰。

针对主症“咽部肿痛”，治以阳法，拟选桂枝汤（桂枝12克，赤芍12克，生姜12克，生甘草8克，大枣15克）逐渐加量服用为主的方案，配合四甲散（炮甲珠5克，鳖甲5克，鸡内金5克，龟板5克）破坚化积，肿、热过度时可考虑加用排脓汤（桔梗30克，生甘草20克，生姜10克，大枣20克）。

5月12日，桂枝汤加量至3服。患者自觉口干明显，咽部疼痛，痰多，下午2时出现发热，最高38.8℃，精神可。咽部由暗红转为红色，扁桃体较前肿大、脓点基本消退，咽后壁滤泡缩小，牙龈肿，大便1次、前段偏干，予桂枝汤1服半灌肠。停服桂枝汤与四甲散，改用排脓汤，三餐后服。当夜热退，次日咽部分泌物增多，咽后壁滤泡缩小，牙龈肿好转，大便3次、偏稀，继服排脓汤。

5月14日，体温正常，咽部红肿，分泌物较前减少，微有咳嗽，大便1次、偏稀。停用排脓汤，予桂枝汤三餐后服，每服持续加量。

5月20日，咽部淡红，无痰，扁桃体及咽后壁滤泡明显缩小，前1日大便4次、偏稀，继续桂枝汤三餐后服，早晚餐后加服四甲散。

按：患者银屑病皮损已临床治愈，此次出现发热与咽部异常表现属于银屑病发病前兆。治疗之前，先别阴阳：发热遍及周身为阳，咽肿局限一隅为阴。2日后停药出院，随访结果示咽部治疗效果稳定。